Catégories d'insuline

L'insuline est disponibles sous deux forme principales : l'insuline humaine et les analogues de l'insuline humaine.

L'insuline humaine est une insuline de synthèse qui reproduit exactement la structure de l'insuline naturelle. Cependant, lorsqu'elle est injectée sous la peau, elle diffère de l'insuline naturelle en ce qu'elle a tendance à s'agréger et à avoir un délai d’absorption plus long.

Les analogues de l'insuline sont également des insulines de synthèse conçues pour imiter fidèlement la libération d'insuline par l'organisme. La séquence d'acides aminés des analogues de l'insuline est modifiée par rapport à l'insuline humaine pour modifier ses propriétés pharmacocinétiques. Une fois absorbée, son action est similaire à celle de l'insuline humaine, mais avec une absorption plus prédictible. Les analogues de l'insuline analogue sont nettement plus chers que l'insuline humaine.

Caractéristiques de l'insuline

Les insulines sont classées en fonction de leurs profil d'action, qui comprend :

• Début d'action : le temps nécessaire à l'insuline pour commencer à agir
• Pic d'action : moment auquel l'insuline atteint son efficacité maximale
• Durée d'action : la durée pendant laquelle l'insuline reste efficace

Types d'insulines

Les types d'insuline sont généralement classées en trois groupes principaux : à action rapide (ou à courte durée d'action), à action intermédiaire et à action prolongée.

Insuline d'action rapide (ou de courte durée d'action)

• Absorbée rapidement par le tissu adipeux (sous-cutané) dans la circulation sanguine.
• Destinée à fournir une dose de bolus ou d'insuline prandiale nécessaire.
• Utilisé pour contrôler la glycémie pendant les repas, les collations et pour corriger l'hyperglycémie.

Comprend :

Insuline humaine régulière

• Début d'action : environ 30 min
• Pic d'action : en 2 à 4 heures
• Durée d'action : 6 à 8 heures
• Plus la dose est élevée, plus le début d'action est rapide, mais le pic d'action est plus long et la durée d'action est plus longue.
• Moins prédictible que les analogues d'insuline à action rapide.
• Administrée au moins 30 minutes avant les repas pour atténuer la poussée postprandiale du glucose.
• Exemples : Actrapid^®, Humulin R^®

Analogues d'insuline d'action (ultra-) rapide (insuline Aspart, insuline Lispro, insuline Glulisine)

• Début d'action : 5 à 15 min
• Pic d'action : en 1 à 2 heures
• Durée d'action : 4 à 6 heures
• Quelle que soit la dose, le début d'action et le délai pour atteindre l'effet maximal (pic) sont similaires.
• La durée d'action varie en fonction de la dose : quelques unités durent environ 4 heures, tandis qu'une dose plus élevée (25 ou 30 unités) peut durer de 5 à 6 heures. En règle générale, on considère que ces insulines ont une durée d'action de 4 heures.
• Administrée pendant les repas pour corriger l'hyperglycémie
• Exemples : Humalog^® (insuline Lispro), Novorapid^/® (insuline Aspart), Apidra^® (insuline Glulisine)

Insuline d'action intermédiaire

• Absorbée plus lentement, avec une durée d'action plus longue.
• Destinée à fournir l'insuline basale nécessaire (lorsqu'elle est administrée au coucher) or l'insuline prandiale (lorsqu'elle est administrée au matin).
• Utilisée pour couvrir la glycémie entre les repas et pour fournir les besoins en insuline pendant la nuit.

Comprend :

Insuline humaine isophane (NPH)

• NPH : Neutral Protamine Hagedornis (protamine neutre)
• Une protéine de poisson, la protamine, a été ajoutée à l'insuline humaine régulière pour ralentir son absorption. Comme la NPH est une suspension de cristaux de tailles différentes, son absorption et son action sont très imprévisibles.
• Début d'action : 1 à 2 heures
• Pic d'action : en 4 à 12 heures
• Durée d'action : 14 à 18 heures
• Une petite dose administrée avant les repas aura un pic plus précoce et une durée d'action plus courte (pour couvrir les besoins entre les repas), tandis qu'une dose plus élevée administrée au coucher aura un pic plus tardif et une durée d'action plus longue.
• Exemples : Insulatard^®, Humulin N^®

Insuline prémélangée (ou insuline biphasique)

• NPH prémélangée avec de l'insuline humaine régulière ou un analogue d'insuline à action rapide
• Le profil d'action est une combinaison de l'insuline à action rapide et de l'insuline à action intermédiaire
• Début d'action : 30 à 60 minute
• Pic d'action : en 2 à 8 heures
• Durée d'action : 10 à 16 heures
• Comprend diverses combinaisons:
• NPH mélangée à de l'insuline humaine régulière dans un rapport 70:30 (70% NPH, 30% régulière). par ex. Mixtard 30^®
• NPH mélangée à un analogue de l'insuline rapide Lyspro dans un rapport 75:25 (75% NP, 25% insuline Lyspro). par ex. Humalog Mix 75/25^®
• NPH mélangée à un analogue de l'insuline rapide Aspart dans un rapport 70:30 (70% NPH, 30% Aspart). par ex. NovoMix 30^®

Insuline d'action lente (ou d'action prolongée)

• Absorbée lentement, avec un pic d'action minimal et un effet de plateau stable pendant 8 à 24 heures.
• Destinée à fournir l'insuline basale nécessaire tout au long de la journée, surtout la nuit.
• Utilisée pour couvrir la glycémie pendant la nuit, à jeun et entre les repas.

Comprend :

Analogues de l'insuline d'action lente (insuline Glargine, insuline Detemir, insuline Degludec)

• Début d'action : 3 à 6 heures (pour l'insuline Glargine)
• Pic d'action : dans les premières heures
• Durée d'action : relativement stable de 12 à 24 heures pour l'insuline Detemir et 24 heures pour l'insuline Glargine
• Exemples: Levemir^® (insuline Detemir), Lantus^® (insuline Glargine), Tresiba^® (insuline Degludec = d'action ultra-lente)

Stockage

Tout contenant d'insuline non ouvert doit être conservé au réfrigérateur entre 2°C et 8°C.

Les flacons ou les stylos d'Insuline en cours d'utilisation peuvent être conservés à température ambiante, entre 15 °C et 30°C, pendant environ 1 mois. L'insuline detemir peut être conservé à température ambiante jusqu'à 42 jours.

Ne pas congeler et protéger de la lumière.

L'exposition à des températures élevées peut réduire l'efficacité de l'insuline et compromettre le contrôle de la glycémie.

L'insuline régulière, les analogues de l'insuline basale (tels que la glargine, le detemir, et le degludec) et les analogues de l'insuline à action rapide (tels que le lispro, l'aspart, et la glulisine) sont clairs et incolores et ne doivent pas être utilisées s'ils sont troubles ou visqueux.

Insulinothérapie

​Les doses d'insuline sont exprimées en unités.

Il n’est pas recommandé de changer un patient d’un type d'insuline à un autre. Des changements de concentration, de marque (fabricant), de type, d’origine (insuline humaine ou analogue de l’insuline humaine) et/ou de méthode de fabrication peuvent nécessiter un ajustement de la dose.

L'insuline est administrée par injection sous-cutanée à l'aide d'une seringue marquée en unités d'insuline et d'une aiguille, ou d'un stylo prérempli. Les pompes à insuline ne font pas partie du standard MSF.

Pour les stylos préremplis, utiliser uniquement des aiguilles conçues spécifiquement pour ces types de stylo.

Codes et libellés MSF des insulines

Toutes les insulines ont une concentration de 100 UI/ml, comme indiqué dans le libellé (mais pas dans le code).

• Type d'insuline
• DINJINSA +++ : insuline analogue
• DINJINSH +++ : insuline humaine
• Durée d'action
• B = biphasique : le rapport est identifié dans le libellé : action rapide / prolongée
• L = insuline analogue à action prolongée
• U = insuline analogue ultra rapide
• I = insuline humaine intermédiaire / isophane
• R = insuline humaine rapide
• Volume / Quantité
• 1 = 10 ml
• 3 = 3 ml
• Présentation de l'insuline :
• V : Flacon de 10 ml
• C : Cartouche de 3 ml, à utiliser avec un auto-injecteur réutilisable
• AP : stylo pré-rempli de 3 ml (stylo à insuline à usage unique)
• Fabricant : dernière lettre du code et du libellé
• L = Lilly
• N = Novo Nordisk
• S = Sanofi