Définition

• Dans une plaie chronique le processus de guérison habituel est interrompu pour une ou plusieurs raisons, avec comme résultat une guérison retardée ou une absence de guérison (plus de 6 semaines). Une plaie peut devenir chronique à cause d’une pathologie sous-jacente (p.ex. insuffisance artérielle et veineuse, diabète, etc.) ou d’un facteur externe (p.ex. infection).
• Une plaie aiguë suit le processus normal de cicatrisation (hémostase ou coagulation, inflammation, prolifération des cellules, épithélialisation et remodelage). Les brûlures, les engelures, les sites donateur de greffes, les abrasions cutanées profondes, les plaies chirurgicales sont des exemples de plaies aiguës.
• Les pansements primaires sont appliqués directement sur une plaie et peuvent être actifs ou passifs. Les pansements passifs n’ont pas d’effet actif sur la guérison de la plaie. Ils sont utilisés pour leur fonction couvrante, non adhérente et/ou absorbante. Les pansements actifs ont une influence active sur la guérison de la plaie: ils favorisent et maintiennent un environnement de plaie humide. Ils peuvent être combinés à des médicaments.
• Les pansements secondaires sont appliqués par-dessus les pansements primaires afin de les renforcer, de les rendre plus occlusifs pour améliorer leur capacité d’absorption.
• Le pansement de fixation est utilisé pour maintenir et/ou sécuriser le pansement primaire et secondaire, et comme support et protection de la plaie.
• Compresse: pièce ou morceaux de matériau(x) de toute sorte, forme ou taille, utilisés pour une au moins des applications suivantes: nettoyage de la peau ou des plaies, absorption des exsudats de l’organisme lors d’une intervention chirurgicale, utilisation en association avec les agents couramment employés dans le traitement des plaies, support d’organes, de tissus etc. au cours d’une intervention chirurgicale (selon EN 1644-1).
• Bande: matériel utilisé pour protéger de la peau intacte, maintenir un pansement, immobiliser une articulation ou exercer une compression.
• La FDA définit comme un sparadrap « une bande de tissu ou de matière plastique, enduite sur une face de matière adhésive, qui peut comporter une compresse de pansement chirurgical. Le dispositif est utilisé pour couvrir et protéger des plaies, pour maintenir les berges de la plaie rapprochées, pour maintenir une partie du corps blessée, ou pour la fixation d’objets sur la peau. »

Matériel de pansement

Le choix du matériel de pansement le plus approprié pour le soin des plaies dépend non seulement des caractéristiques de la plaie mais aussi du stade de la plaie dans le processus de guérison. Le pansement idéal respecte le principe d’humidité pour la guérison de la plaie, enlève l’excès d’exsudats, est adapté à la phase de guérison, est imperméable aux micro-organismes, apporte une isolation thermique, soulage la douleur, évite les traumatismes et la douleur lors du retrait du pansement.

Pansements de gaze

Les pansements de gaze sont fabriqués à partir de gaze tissée (coton) ou non tissée (fibres de cellulose). La gaze est fortement perméable et relativement non-occlusive, elle peut s’assécher et coller sur le lit de la plaie pour les plaies avec peu d’exsudats, sauf si elle est utilisée avec un autre pansement ou agent topique. L’application directe de la gaze sur la plaie peut présenter plusieurs inconvénients, comme le relargage particulaire (qualité de la compresse) ou des fuites d’exsudat avec un risque associé d’infection.

La gaze peut être utilisée comme pansement primaire ou secondaire. Les pansements de gaze tissée ou non tissée peuvent être utilisés comme couches secondaires dans la prise en charge des plaies très exsudatives. Selon leur capacité d’absorption, les compresses peuvent être classées en plusieurs catégories : les compresses simples tissées ou non tissées avec une capacité d’absorption normale, et les compresses absorbantes et super absorbantes ayant une capacité d’absorption supérieure qui contiennent d’autres matériaux en plus de la gaze.

La gaze en coton peut être utilisée pour le badigeonnage et le nettoyage de la peau. La gaze en ruban peut être utilisée pour combler la cavité de la plaie, mais son adhérence au lit de la plaie peut causer des saignements et des dommages tissulaires lors du retrait du pansement (l’humidification du pansement avec du sérum physiologique peut aider). Un pansement plus élaboré est généralement plus indiqué. Les pansements de gaze sont bon marché pour un usage unique ou à court terme et de formes diverses : carrés, feuilles, rouleaux, ou rubans (cordons).

Pansement de gaze imprégné de paraffine

Le tulle gras est fabriqué à partir de coton ou de fibres de viscose imprégnées de paraffine molle blanche ou jaune pour empêcher que les fibres ne collent à la plaie. Ceci n’est que partiellement efficace, et il est néanmoins nécessaire de changer le pansement fréquemment. L’exsudat de la plaie peut être absorbé dans le pansement secondaire à travers les trous dans la gaze paraffinée (mais cet effet est limité si plus d’une couche de gaze sont appliquées). Un pansement avec un contenu réduit (faible charge) de paraffine molle interfère moins avec l’absorption. Le tulle gras peut être imprégné avec un antiseptique ou un antibiotique.

Pansement à film perméable aux vapeurs

Il permet le passage de la vapeur d’eau et de l’oxygène, mais il est imperméable à l’eau et aux microorganismes. Le pansement stérile peut être utilisé comme pansement primaire pour créer / maintenir un environnement de plaie humide pour des plaies superficielles ou peu profondes avec un exsudat faible à moyen. Il est très adaptable, protège et favorise un environnement de cicatrisation humide. Le pansement à film transparent permet une observation constante de la plaie.

L’évacuation de vapeur d’eau peut se produire à un rythme plus lent que la génération de l'exsudat, de sorte que du fluide s’accumule sous le pansement, ce qui peut conduire à la macération des tissus et à la formation de plis sur le site de contact adhésif (avec le risque d’entrée de bactéries). Des pansements à film perméable à la vapeur sont inadaptés aux plaies infectées ou fortement exsudatives.

Le plus souvent, ils sont utilisés comme pansement secondaire par rapport aux autres types de pansements et comme pansement de fixation.

Types de bandages

Un bandage est un morceau de matériau utilisé pour sécuriser un dispositif médical, tel qu'un pansement ou une attelle, pour servir lui-même d’appui, ou encore pour limiter le mouvement d'une partie du corps. Certains bandages sont utilisés sans pansements, tels que des bandes élastiques utilisées pour réduire l'oedème ou fournir un soutien dans le cas d’une entorse à la cheville par exemple. Les bandages serrés peuvent être utilisés pour ralentir le flux sanguin vers une extrémité, par exemple quand une jambe ou un bras saigne abondamment ou comme thérapie de compression (p. ex. en cas d'ulcère veineux à la jambe).

Les bandages sont disponibles dans une large gamme, allant de bandes de tissu génériques à des bandages de formes spécifiques conçus pour un membre ou d'une partie du corps. Les bandages peuvent souvent être improvisés selon la situation, en utilisant des vêtements, des couvertures ou d'autres matériaux. En anglais américain, le mot bandage est souvent utilisé pour indiquer un petit pansement de gaze attaché à une bande adhésive.

Bande de gaze

Le type le plus commun de bandage est la bande de gaze, qui correspond à une simple bande tissée, ou à une bande tissée avec une barrière absorbante pour empêcher l'adhésion à la plaie. Les bandes de gaze existent en diverses largeurs et longueurs, et peuvent être utilisées pour presque toutes les applications de bandes, y compris pour maintenir un pansement en place.

Bandes fortement extensibles ou élastiques

Les bandes fortement extensibles (de 100 à 120%) contiennent des fibres élastiques et peuvent être sèches ou cohésives. Une bande auto-adhérente ou une bande cohésive est un type de pansement qui adhère à lui-même, mais pas sur à un autre type de surface.

Leurs propriétés élastiques permettent une pression constante, qui est presque la même au repos et qu’au travail, conduisant donc à un faible indice statique de rigidité (SSI), avec peu ou pas d'effet de massage.

Ce type d'action est particulièrement recommandé pour les patients immobiles ou peu mobiles, incapables d'activer suffisamment leur muscle du mollet.

Les systèmes élastiques doivent être retirés pendant la nuit, car la pression qu'ils exercent est difficile à supporter durant le sommeil. La nécessité d'une application journalière renouvelée peut parfois être un obstacle important au respect du traitement par le patient.

Bandes faiblement extensibles ou à faible élasticité

Ces bandes sont définies comme ayant une faible élasticité (ou non élastique), si elles ont une extensibilité de moins de 100%.

Les bandes à faible étirement délivrent une pression de repos basse et une pression de travail élevée, produisant un effet de massage significatif sur le muscle du mollet lorsque le patient est actif. Cet effet de massage actif l'efficacité de la pompe musculaire en propulsant le flux sanguin veineux du réseau superficiel au réseau profond. Les bandes à faible étirement sont donc très efficaces dans le traitement des stades sévères de la maladie veineuse chronique (MCV), en particulier dans le traitement des ulcères veineux de la jambe et d’oedème sévère, car ils améliorent significativement le retour veineux et le drainage lymphatique.

Elles sont efficaces chez les patients à mobilité suffisante et particulièrement recommandées en cas d'oedème sévère. Elles peuvent généralement être gardées jour et nuit, en raison de leur faible pression au repos.

Bande tubulaire

Un bandage tubulaire est posé en utilisant un applicateur, et est tissé en cercle continu. Il est utilisé pour maintenir un pansement ou une attelle sur un des membres.

Bande adhésive

Un pansement adhésif, également appelé un sparadrap, est un petit pansement médical utilisé pour des petites blessures. Un pansement adhésif est une petite feuille de matériau souple qui est collant d’un côté, avec une compresse absorbante non-adhésive plus petite disposée sur le côté collant.

Sparadrap

Propriétés des sparadraps

• La bande doit adhérer à une surface (la peau) qui doit être couverte, qui peut être une surface très lipidique et/ou très irrégulière
• Il a des propriétés élastiques
• Les bandes sont appelées adhésives sensibles à la pression (PSA = pressure sensitive adhesives): elles adhèrent mieux à la surface avec une légère pression sur le support lors de l’application.
• Les bandes doivent permettre de réguler la vapeur d'eau produite normalement par la peau = taux de transmission de vapeur d'humidité. Cela dépend de la composition chimique de l'adhésif, de l'épaisseur de la bande et de la perméabilité du support.
• La bande doit être non toxique et hypoallergénique.
• Le support est fabriqué à base de textile, materiau non-tissé ou hypoallérgénique, ou plastique poreux.

Le sparadrap idéal doit être compatible avec la peau, adhérer fortement, être perméable à l'air et à l'humidité, et être retiré délicatement sans traumatisme de la peau.

Sparadrap à l’oxyde de zinc

Le sparadrap à l'oxyde de zinc est également connu comme bande de kinésithérapie ou bande de sport, car elle est largement utilisée pour prévenir les blessures sportives et lésions des tissus mous. Il peut également fixer les muscles pour stabiliser les ligaments blessés. Le sparadrap à l’oxyde de zinc reste intact lorsqu'il est porté durant une longue période, et tolère l'humidité, même dans des environnements humides. Il est généralement fabriqué à partir de coton non extensible ou de rayonne (tissée) avec un adhésif à base d'oxyde de zinc.

A faire et à ne pas faire lors de l'utilisation du sparadrap

• Utiliser un pansement à film barrière pour protéger la peau, mais éviter l'utilisation d'alcool ou des solvants sur les nouveau-nés
• Éviter les substances collantes et augmentent l'adhérence tels que la teinture de benjoin
• Ne pas coller des bandes de sparadrap sur les barreaux de lit, les plateaux de pansements ou toute autre surface; afin de garder les rouleaux propres, ne pas les transporter dans les poches, ni sur les stéthoscopes
• S’assurer que la peau est propre et sèche avant d'appliquer le sparadrap
• Éviter les bandes élastiques; appliquer sans tension ou sans tirer sur la peau sous-jacente

Classification des pansements selon les règles de classification européenne

Les pansements pour blessures appartiennent à diverses classes de dispositif médical, selon l’indication, les constituants, le temps et la zone d’application.

La majorité des pansements sont des dispositifs non invasifs qui entrent en contact avec de la peau lésée:

• Classe I s’ils sont destinés à être utilisés en tant que barrière mécanique, pour la compression ou pour l'absorption d'exsudats (p.ex. bande de gaze, des tampons absorbants, coton hydrophile)
• Classe IIb s’ils sont destinés à être utilisés principalement pour des blessures qui ont perforées le derme et ne peuvent guérir qu’en deuxième intention (p.ex. des pansements pour les plaies ulcérées chroniques et les brûlures graves)
• Classe IIa dans tous les autres cas, y compris les dispositifs destinés principalement à gérer le micro-environnement de la plaie (pansement à film, hydrogel, pansements de gaze imprégnés non-médicamenteux). Ces pansements ont des propriétés spécifiques pour aider le processus de guérison en contrôlant le niveau d'humidité de la plaie, en réglant l'environnement de la plaie en général en termes d'humidité, de température, de niveau d'oxygène et d'autres gaz, de valeurs de pH, ou en influençant le processus de cicatrisation par d'autres moyens physiques.

La classification dépend fortement de l'utilisation revendiquée par le fabricant. Exemple: un pansement de film polymère serait un dispositif de IIa si l'utilisation prévue est de réguler le micro environnement de la plaie, mais de classe I si l'utilisation prévue est limitée à retenir une canule invasive sur le site de la plaie.

Un dispositif interactif ou actif dans le processus de cicatrisation des plaies est généralement un dispositif de classe IIb.

Les pansements incorporant un agent antimicrobien, ayant pour but de fournir une action supplémentaire sur la plaie, sont classés en tant que dispositifs de classe III.